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Publicadas novas diretrizes europeias para doenças cardíacas valvares
As Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica (EACTS) para o tratamento de valvopatias foram publicadas no último dia 28 de agosto na revista científica European Heart Journal.
Estima-se que 13% das pessoas com 75 anos ou mais em países de alta renda têm doença cardíaca valvar (VHD, da sigla em inglês). A prevalência aumenta acentuadamente após os 65 anos. Pacientes com VHD leve ou moderada, e alguns pacientes com VHD grave, podem não apresentar sintomas e não estar cientes de sua doença. O VHD grave leva à deterioração da função cardíaca, o que pode causar falta de ar, dor no peito, palpitações e desmaios. Isso pode exigir hospitalização e intervenção e pode levar à morte.
O coração tem quatro válvulas; as diretrizes enfocam as válvulas aórtica, mitral e tricúspide, que podem ser afetadas por estreitamento (estenose), restrição do fluxo sanguíneo ou incapacidade de fechar, permitindo que o sangue flua para trás (regurgitação/vazamento). Ambos os problemas podem coexistir em uma válvula. Além disso, a VHD pode ocorrer em mais de uma válvula ao mesmo tempo.
“A VHD muitas vezes não é detectada e as diretrizes enfatizam a importância do exame clínico como a primeira etapa do diagnóstico”, disse o presidente da força-tarefa do ESC, Dr. Alec Vahanian, professor da Universidade de Paris, na França. “A avaliação não invasiva usando primeiro a ecocardiografia e outras técnicas de imagem cardíaca quando necessário, é essencial para avaliar a gravidade e o cateterismo só deve ser usado quando a imagem é inconclusiva.”
Os tratamentos incluem medicamentos e substituição/reparo percutâneo ou cirúrgico da válvula. A escolha e o momento do tratamento devem ser feitos por uma Equipe Cardíaca de cardiologistas clínicos e intervencionistas, cirurgiões cardíacos, especialistas em imagens, anestesiologistas cardiovasculares e enfermeiras – considerando fatores clínicos e anatômicos e condições coexistentes, que são frequentes em idosos.
As intervenções (percutâneas ou cirúrgicas) são indicadas em pacientes sintomáticos se houver um benefício esperado. A tomada de decisão em pacientes assintomáticos deve pesar o risco de intervenção contra a história natural esperada de VHD – se a rápida progressão dos sintomas for prevista, a intervenção pode ser justificada se o risco do procedimento for baixo. Em pacientes idosos, as decisões devem considerar o impacto estimado do tratamento na expectativa de vida e na qualidade de vida.
“As expectativas e os valores dos pacientes são uma parte importante do processo de tomada de decisão”, disse o presidente da força-tarefa da EACTS, Dr. Friedhelm Beyersdorf, professor da Universidade de Freiburg, na Alemanha. “Os pacientes e suas famílias devem ser totalmente informados e auxiliados em suas escolhas. O alívio dos sintomas por si só pode justificar a intervenção se for uma prioridade para o paciente. No entanto, o tratamento é considerado fútil quando não se espera que prolongue a vida ou alivie os sintomas”.
Em relação à cirurgia, o aumento da experiência e a segurança do procedimento levaram a indicações ampliadas para a cirurgia precoce em pacientes assintomáticos com estenose aórtica, regurgitação aórtica ou regurgitação mitral. As diretrizes enfatizam a necessidade de avaliação mais abrangente e cirurgia precoce na regurgitação tricúspide para evitar dano cardíaco irreversível.
Em relação às técnicas percutâneas, bons resultados em pacientes de alto risco ou inoperáveis com estenose aórtica e insuficiência mitral têm levado ao aumento das indicações, desde que evitada a futilidade. As diretrizes afirmam que a experiência preliminar encorajadora com as intervenções da válvula tricúspide transcateter sugere um papel potencial para pacientes inoperáveis, mas isso precisa ser confirmado por avaliação adicional.
“O uso de técnicas de cirurgia e transcateter como opções de tratamento complementar aumentou substancialmente o número de pacientes com estenose aórtica e regurgitação mitral submetidos a intervenções na última década”, disse o professor Vahanian.
As diretrizes observam que volumes suficientes de procedimentos são necessários para fornecer cuidados de alta qualidade, mas os números precisos por médico ou hospital permanecem controversos devido às desigualdades entre os países de renda alta e média. “O desempenho não está relacionado exclusivamente aos volumes do procedimento e os centros de válvulas cardíacas devem conduzir uma avaliação de qualidade interna, registrando sistematicamente os dados do procedimento e os resultados dos pacientes”, concluiu o professor Beyersdorf.
Acesse as diretrizes na revista European Heart Journal (em inglês).
Acesse a notícia na página da Sociedade Europeia de Cardiologia (em inglês).
Fonte: Sociedade Europeia de Cardiologia.
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