Notícia

O potencial da cesárea como elemento causador da dor pélvica crônica

Fonte

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia.

Data

sexta-feira, 25 março 2016 18:00

Áreas

Medicina. Ginecologia. Obstetrícia. Saúde da Mulher. Saúde Pública.

Estima-se que a dor pélvica crônica (DPC) atinja mais de 10% das mulheres em idade reprodutiva no Brasil. O diagnóstico inicial, eminentemente clínico, consiste na dor crônica ou persistente na região pélvica por um período de pelo menos seis meses. As mulheres que relatam dor pélvica crônica apontam consequências emocionais, sexuais e comportamentais que alteram sua qualidade de vida.

Em editorial publicado na edição de fevereiro da Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (vol. 38, n.2), os professores da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Dr. Antônio Alberto Nogueira, Dr. Júlio César Rosa e Silva e Dr. Omero Poli Neto analisaram a possibilidade de desencadeamento da DPC devido à cirurgia cesariana.

No editorial, os médicos apontam que um dos fatores de risco mais comumente associado à DPC está relacionado à história de cirurgia abdominal prévia, principalmente após a incisão transversa para cesariana e outras cirurgias ginecológicas. Depois da cirurgia, pode haver o desenvolvimento de aderências na região abordada (superficiais e/ou profundas) e assim desencadear o aparecimento da dor. Na maioria dos casos, essa tipo de queixa não é considerada relevante, e o diagnóstico não é efetuado, prejudicando a abordagem terapêutica.

Outro problema consiste na diferenciação da DPC com outras afecções como  neuropatias, síndrome miofasciais (SMF) e hérnias.  As neuropatias podem ser ocasionadas pela secção do nervo ou aprisionamento junto à cicatriz pós-operatória. A SMF apresenta dor localizada em pontos gatilho, com maior intensidade após a palpação acompanhada por alterações na sensibilidade (disestesia). A injeção de anestésico nos pontos dolorosos, com  alívio dos sintomas, é recomendado para a suspeita da SMF e consequente prescrição da terapia medicamentosa, descartando os anti-inflamatórios esteroides. Para o diagnóstico de hérnia, é  fundamental a realização de exame por imagem como a ultrassonografia pélvica e abdominal.

Caso não ocorra melhora dos sintomas por pelo menos três meses de terapia medicamentosa, a laparoscopia pode ser indicada para a detecção de aderências abdominais e/ou pélvicas, com índice de sucesso nesse diagnóstico que pode chegar a 40% dos casos. A relação entre a formação de aderência e ínicio da DPC ainda não está claro. Os professores chamam a atenção para suspeitar da DPC em pacientes submetidas a várias cesarianas, ressaltando o efeito colateral relacionado à indicação indiscriminada desse procedimento em alguns centros e também da prescrição inadequada de anti-inflamatórios esteroides em portadoras da DPC.

.Acesse o editorial completo (em inglês).

Fonte: Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia.

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