Notícia

No primeiro workshop de simulação de neurocirurgia 4D do mundo, especialistas aprimoraram técnicas cirúrgicas na Suíça

Adrian Moser, Universidade de Berna

Fonte

Universidade de Berna

Data

quarta-feira, 12 abril 2023 20:35

Áreas

Biologia. Cirurgia. Engenharia Biomédica. Impressão 3D. Medicina. Medicina Intensiva. Realidade Virtual. Simulação Computacional.

A expansão vermelha profunda do vaso sanguíneo que atravessa o tecido cerebral vulnerável é claramente visível na tela. Os instrumentos cirúrgicos estão alinhados na mesa ao lado do novo simulador. Existem pinças finas e instrumentos usados para afastar e espalhar as circunvoluções cerebrais, mas também porta-pinças especiais.

Primeiro workshop de simulação do mundo

Diamantoula Pagkou, médica de um dos maiores hospitais gregos, prende um clipe ligeiramente curvo no suporte. Ela viajou da Grécia para Berna para participar – juntamente com outros 18 neurocirurgiões da Alemanha, Itália e Suíça – no primeiro workshop de simulação do mundo para operações em vasos sanguíneos cerebrais.

Ela guia o clipe aberto com mão firme até o alargamento em forma de balão da artéria cerebral, o chamado aneurisma. É importante colocar o clipe de forma que separe o aneurisma da artéria – e ao mesmo tempo não obstrua o fluxo sanguíneo para os três ramos que saem da artéria no local dilatado.

Aneurismas: pontos fracos nas paredes dos vasos sanguíneos

Os aneurismas são pontos fracos nas paredes dos vasos sanguíneos que cedem à pressão e se projetam para fora. Estima-se que ocorram em 2% a 3% da população – ou seja, cerca de 24 milhões de pessoas na União Europeia. Os aneurismas provavelmente se desenvolvem com mais frequência do que a média em pessoas que fumam, sofrem de pressão alta ou de cistos renais, têm certas características genéticas e em mulheres de meia-idade.

Normalmente, os aneurismas não causam nenhum sintoma e são frequentemente descobertos como achados acidentais. Mas quando se rompem ou estouram, causam uma hemorragia cerebral grave que requer tratamento de emergência. Cerca de 30% de todos os pacientes morrem da hemorragia ou suas consequências, e apenas pouco menos de 20% sobrevivem à hemorragia sem danos.

Se um aneurisma vai estourar ou não depende de muitos fatores. O risco é particularmente alto com aneurismas muito extensos e aqueles que formam bolhas filhas. Nesses casos, a cirurgia é indicada para fechar o aneurisma – e evitar que ele se rompa.

Forma única

No entanto, essas operações estão entre os procedimentos mais delicados da neurocirurgia: “Se você pinçar acidentalmente algo errado, parte do cérebro morre em poucos minutos”, disse o Dr. Andreas Raabe, médico-chefe e diretor do Departamento de Neurocirurgia do Inselspital, em Berna. Para piorar a situação, cada aneurisma é único em sua forma – e, portanto, deve ser operado de forma diferente.

Há alguns anos, graças a impressionantes avanços técnicos, é possível reparar pequenos aneurismas com um cateter inserido na coxa. “Mas, ao mesmo tempo, o progresso técnico também significa que os futuros neurocirurgiões hoje ganham menos experiência cirúrgica durante seu treinamento do que há vinte anos”, disse o Dr. Andreas Raabe.

Pressão arterial elevada no modelo cirúrgico

Na sala de seminários do workshop, Diamantoula Pagkou definiu o clipe – e pediu ao Dr. Raabe uma avaliação. Ele pega os finos instrumentos cirúrgicos, senta-se ao microscópio – e gentilmente move o aneurisma cortado para frente e para trás para inspecioná-lo de todos os lados. “O clipe está bem colocado, mas olha”, disse o Dr. Raabe, apontando para a tela: “Isso deixa uma pequena parte da área dilatada solta. Essa parte pode crescer de novo, queremos evitar isso”.

Em seguida, ele remove o clipe – e prende dois outros clipes ao pequeno balão em ângulos diferentes. Agora o Dr. David Bervini, que já havia dado feedback sobre a cirurgia simulada para outro participante do workshop, se junta ao grupo. O Dr. Bervini é médico sênior em neurocirurgia no Inselspital; ele concebeu e organizou o workshop junto com o Dr. Andreas Raabe.

O Dr. Bervini tocou na tela do robô de simulação – e aumentou a pressão arterial no modelo cirúrgico. Os clipes começam a se mover em uma taxa de pulso. Mas o aneurisma permanece imóvel. “Totalmente cortado, isso é bom”, disse o dr. Bervini.

Mapeamento realista no espaço e no tempo

O Dr. Bervini explicou que, ao planejar a cirurgia, também é preciso levar em consideração como você coloca o paciente na cama – e em que direção você vira a cabeça. Porque durante uma cirurgia é preciso acessar o aneurisma por cima: assim, a gravidade, que puxa a massa encefálica flácida para baixo, ajuda a expor o vaso sanguíneo afetado.

O modelo 4D, que retrata de forma realista não apenas as dimensões espaciais, mas também a dimensão temporal do aneurisma no crânio por causa da pulsação, decorreu da ideia do Dr. Raabe – e da colaboração do Dr. Bervini e do Dr. Fredrick Johnson Joseph – que desenvolveu o hardware e o software do robô de simulação em sua tese de doutorado no Centro de Engenharia Biomédica da Universidade de Berna.

Há quase dois anos, o Dr. Fredrick Joseph, que se tornou um pesquisador de pós-doutorado, também fundou uma empresa startup juntamente com o Dr. Bervini chamada SurgeonsLab, que agora também dirige como CEO. Com a empresa, eles querem distribuir internacionalmente a nova e sofisticada tecnologia de treinamento.

Preparando as próximas operações

As impressoras 3D da empresa, que produzem o modelo 4D do aneurisma no crânio, são controladas por um algoritmo na nuvem, explicou o Dr. Joseph. “Isso permite que médicos de todo o mundo carreguem os dados de imagem de um aneurisma. Dentro de alguns dias, enviamos de volta uma imagem realista”.

Com essa imagem, os especialistas podem se preparar para a próxima cirurgia – e, por exemplo, ajustar o posicionamento ideal dos clipes. Este trabalho preparatório posteriormente facilita e acelera a cirurgia real. “Os custos do modelo de consultório individual devem ser mais do que compensados pela economia decorrente da redução do tempo da cirurgia”, concluiu o Dr. Fredrick Joseph.

Acesse a notícia completa na página da Universidade de Berna (em inglês).

Fonte: Ori Schipper, Universidade de Berna. Imagem: Adrian Moser, Universidade de Berna.

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