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Cirurgia de prótese de joelho sem uso de cimento ósseo pode ter resultados comparáveis ao implante padrão e requer menos tempo em sala cirúrgica

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Fonte

HSS | Hospital for Special Surgery

Data

quinta-feira, 24 março 2022 13:55

Áreas

Biomecânica. Cirurgia. Medicina. Ortopedia.

A cirurgia de prótese de joelho sem uso de cimento ósseo, uma abordagem alternativa à cirurgia tradicional de substituição do joelho com uso do cimento, tem despertado interesse no campo da cirurgia ortopédica. Pesquisadores do Hospital for Special Surgery (HSS), nos Estados Unidos, lançaram um estudo para comparar os resultados de um implante de joelho moderno sem cimento com o implante de joelho padrão que requer cimento ósseo para fixação.

O Dr. Geoffrey H. Westrich, cirurgião de quadril e joelho do HSS, e seus colegas não encontraram diferença no tempo de internação hospitalar, complicações, readmissão hospitalar dentro de 90 dias após a cirurgia ou taxas de cirurgia de revisão em dois anos de acompanhamento do paciente. As descobertas foram apresentadas recentemente na Reunião Anual da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos 2022, em Chicago.

Com relação ao tempo gasto na sala de cirurgia, os pesquisadores descobriram que o uso do implante não cimentado reduziu o tempo de cirurgia em 25%, economizando em média 27 minutos. “Em uma substituição total do joelho sem cimento, você não precisa esperar que o cimento endureça e se consolide como você faz em uma prótese de joelho cimentada”, explicou o Dr. Brian P. Chalmers, cirurgião de quadril e joelho do HSS e coautor do estudo.

“A redução do tempo na sala de cirurgia sob anestesia é vantajosa para os pacientes, mas esse não é o único benefício potencial da prótese não cimentada”, acrescentou o Dr. Westrich, que também é diretor de pesquisa emérito do Serviço de Reconstrução e Substituição de Articulações de Adultos do HSS. “Com a substituição do joelho não cimentada, os componentes são encaixados por pressão para ‘fixação biológica’, o que basicamente significa que o osso crescerá no implante. Se houver fixação biológica inicial, o afrouxamento do implante ao longo do tempo deve ser menos provável e uma substituição total do joelho pode durar muito mais tempo”.

Em uma substituição tradicional do joelho, os componentes do implante são fixados na articulação usando cimento ósseo. É uma técnica testada e comprovada que funcionou bem por décadas. Mas eventualmente, com o tempo, o cimento começa a se soltar do osso e/ou do implante. Quando se desgasta ou afrouxa, os pacientes geralmente precisam de uma segunda substituição do joelho, conhecida como cirurgia de revisão.

O Dr. Westrich acredita que um implante sem cimento bem projetado tornará menos provável o afrouxamento ao longo do tempo, permitindo que uma substituição total do joelho dure muito mais tempo. A longevidade do implante é uma consideração importante, especialmente para pacientes mais jovens com artrite que optam pela substituição da articulação para manter seu estilo de vida ativo. Eles geralmente colocam mais demandas em sua articulação, causando mais desgaste e potencial afrouxamento. O implante de joelho cimentado usado em uma substituição articular tradicional geralmente dura de 15 a 20 anos.

“Os implantes sem cimento têm sido usados ​​com sucesso na cirurgia de substituição total do quadril por muitos anos. Tem sido muito mais desafiador desenvolver uma prótese sem cimento que funcione bem no joelho devido à anatomia particular do joelho”, explicou o Dr. Westrich.

“No passado, vários implantes de joelho não cimentados apresentavam falhas de design, com afrouxamento da tíbia. A nova prótese não cimentada usada em nosso estudo não demonstrou esse problema como em estudos anteriores publicados. Partimos para ver como o implante se saiu em pacientes do HSS”, destacou o cirurgião.

Os pesquisadores revisaram 598 artroplastias totais de joelho unilaterais primárias no HSS (170 não cimentadas e 428 cimentadas) do mesmo projeto de 2016 a 2018. Informações demográficas, detalhes operatórios e quaisquer complicações foram obtidas dos prontuários médicos dos pacientes. Os pacientes submetidos ao procedimento não cimentado eram mais jovens em geral, com média de idade de 63 anos, versus 68 para aqueles submetidos à artroplastia de joelho cimentada tradicional. A boa qualidade óssea é importante para o sucesso da fixação do joelho não cimentada. Portanto, os cirurgiões ortopédicos selecionam preferencialmente pacientes mais jovens para o procedimento sem cimento, observou o Dr. Chalmers.

Não houve diferença estatisticamente significativa no tempo de internação, complicações ou readmissão hospitalar por algum problema nos primeiros 90 dias após a cirurgia. 96% dos pacientes com prótese de joelho não cimentada versus 95% daqueles com prótese de joelho cimentada mantiveram seu implante sem a necessidade de cirurgia de revisão em dois anos de acompanhamento.

“A maior questão agora é se a substituição total do joelho não cimentada terá ou não melhor durabilidade e fixação em longo prazo do que a substituição cimentada do joelho. Acompanhar esses pacientes para avaliar os resultados a longo prazo é o próximo passo”, concluiu o Dr. Brian Chalmers.

Acesse a notícia completa na página do Hospital for Special Surgery (em inglês).

Fonte: Hospital for Special Surgery. Imagem (apenas ilustrativa): Shutterstock.

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