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Avaliação da pressão arterial noturna é considerada importante no diagnóstico da hipertensão

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Fonte

Universidade de Oxford

Data

terça-feira, 27 setembro 2022 19:30

Áreas

Cardiologia. Engenharia Biomédica. Medicina. Saúde Pública.

Quando a pressão arterial é monitorada ao longo de 24 horas, os indivíduos podem ser divididos em três grupos de acordo com seu padrão de pressão arterial:

• caso 1: aqueles que têm pressão arterial noturna menor do que a pressão arterial diurna (que é o caso de jovens saudáveis),
• caso 2: aqueles cujos valores da pressão arterial noturna e diurna não são muito diferentes, e
• caso 3: aqueles para quem, contrariamente às expectativas, a pressão arterial noturna é maior do que a pressão arterial diurna.

Quando não diagnosticada e não tratada, a hipertensão causa doenças cardiovasculares, que é uma das principais causas de morte e incapacidade.

O monitoramento da pressão arterial por 24 horas (geralmente chamado de monitoramento ambulatorial da pressão arterial, ou MAPA) tornou-se menos frequente na atenção primária desde o início da pandemia da COVID-19. O monitoramento domiciliar da pressão arterial, usando um monitor frequentemente adquirido pelos próprios indivíduos, é a alternativa comum. No entanto, os monitores domésticos de pressão arterial não podem ser usados ​​quando o indivíduo está dormindo e, portanto, não podem medir a pressão arterial noturna. Portanto, aquelas pessoas cuja pressão arterial é normal durante o dia, mas cuja pressão arterial, sem que elas saibam, aumenta à noite, têm hipertensão não diagnosticada, com todos os riscos associados.

Recentemente, um novo estudo da Universidade de Oxford, no Reino Unido, analisou os padrões de pressão arterial de 24 horas em pacientes internados em hospital e descobriu que quase metade desses pacientes tem um aumento da pressão arterial à noite (caso 3). Os pesquisadores do estudo, então, analisaram os padrões de pressão arterial de pacientes na atenção primária da mesma faixa etária (40 a 75 anos), que foram monitorados por 24 horas durante suas atividades diárias normais usando MAPA. A proporção da população neste grupo que era ‘caso 3’ era de cerca de 15%.

Existem várias razões possíveis para a diferença na proporção de pessoas que têm um padrão de pressão arterial ‘caso 3’ nos dois grupos de pacientes. Uma possível razão é que o grupo comunitário incluiu uma proporção muito maior de pessoas que já haviam sido diagnosticadas com hipertensão, e essas pessoas são mais propensas a serem ‘caso 1’ em vez de ‘caso 3’. Isso ocorre porque as pessoas cuja pressão arterial é mais alta durante o dia e cai à noite são mais propensas a serem diagnosticadas como tendo hipertensão em consultórios e clínicas médicas.

Principais conclusões dos pesquisadores:

• Cerca de 15% dos indivíduos da comunidade entre 40 e 75 anos apresentam aumento da pressão arterial durante a noite.
• Este padrão de pressão arterial de 24 horas é chamado de ‘mergulho reverso’ (caso 3), porque a pressão aumenta (‘mergulho reverso’) durante a noite em vez de cair (‘mergulho’), sendo este último o padrão normal para jovens saudáveis.
• A pressão arterial para o ‘caso 3’ é mais baixa durante o dia – quando os pacientes teriam sua pressão arterial verificada pelo médico de família – e portanto essas pessoas correm o risco de ter um diagnóstico errado de não hipertensão.
• Por outro lado, a pressão arterial de pacientes ‘caso 1’ diminui durante a noite e sua pressão arterial é mais alta durante o dia, então eles são mais propensos a serem diagnosticados com hipertensão.
• Existe um corpo de pesquisa bem estabelecido que mostra que os pacientes ‘caso 3’ correm maior risco de doenças cardiovasculares, como acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e até morte. O novo estudo descobriu que em todos os sexos e em grupos de pacientes hospitalares e comunitários, pelo menos 1 em cada 3 pacientes do ‘caso 3’ tinha pelo menos uma doença cardiovascular.

O Dr. Lionel Tarassenko, coautor do estudo, professor de Engenharia Elétrica e diretor fundador do Instituto de Engenharia Biomédica da Universidade de Oxford, disse: “A pressão arterial segue um padrão cíclico ao longo de 24 horas. Normalmente, esse padrão diminui à noite durante o sono e aumenta depois de acordar. Para os pacientes do ‘caso 3’ (principalmente idosos, às vezes com diabetes ou doença renal), o padrão é reverso: a pressão arterial sobe à noite e depois diminui ao acordar. Isso significa que essas pessoas têm sua pressão arterial mais baixa durante o dia e, portanto, serão falsamente tranquilizados pelo monitoramento diurno em casa ou na clínica médica. As medições da pressão arterial durante o dia não são suficientes: é de vital importância identificar quem se enquadra no ‘caso 3’ através do monitoramento ambulatorial da pressão arterial por 24 horas”.

Limitações do estudo

Os autores observam algumas limitações no estudo:

• Escolha da faixa etária: os pesquisadores não encontraram diferenças significativas entre a pressão arterial sistólica média de homens e mulheres no período diurno ou noturno, mas isso pode ser devido à escolha da faixa etária (40 a 75 anos). Em trabalhos anteriores, os pesquisadores mostraram que as mulheres com menos de 60 anos tinham pressão arterial sistólica mais baixa do que os homens, mas o oposto era verdadeiro acima dos 60 anos, na faixa etária de 75 anos.
• Este estudo utilizou a pressão arterial sistólica apenas para calcular os padrões de pressão arterial de 24 horas dos participantes incluídos, em conformidade com a prática comum. Os autores destacaram que trabalhos futuros podem incluir uma análise sobre se os perfis de pressão arterial diastólica de 24 horas fornecem informações independentes.

Os resultados foram publicados na revista científica British Journal of General Practice.

Acesse o artigo científico completo (em inglês).

Acesse a notícia completa na página da Universidade de Oxford (em inglês).

Fonte: Universidade de Oxford. Imagem: Shutterstock.

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