Notícia

Implante de marca-passo em neonatos

Piixabay

Fonte

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Data

segunda-feira, 2 outubro 2017 18:00

Áreas

Cardiologia. Cirurgia Cardíaca. Neonatologia. Bioeletrônica.

O implante de marca-passo definitivo em neonatos com bloqueio atrioventricular total congênito (BAVTC) é um procedimento invasivo e tecnicamente desafiador devido ao pequeno tamanho dos pacientes, presença concomitante de defeitos cardíacos estruturais e rápido crescimento da criança. Isto resulta em altas taxas de complicações, incluindo fratura de cabo-eletrodo e disfunção nas propriedades de estimulação e sensibilidade. Felizmente, o número de crianças que necessitam de implante de marca-passo definitivo no primeiro mês de vida é baixo.

Vários fatores específicos da idade podem contribuir para a ocorrência de complicações relacionadas ao marca-passo em pacientes pediátricos. Primeiro, os geradores de pulso e os eletrodos são desenhados primariamente para adultos. Segundo, o tamanho reduzido dos vasos e defeitos intracardíacos associados tornam o implante transvenoso difícil ou impossível. Terceiro, há uma desproporção significativa entre o tamanho do dispositivo permanente e o tamanho do corpo da criança. Além disso, os efeitos do crescimento nos eletrodos e na junção eletrodo-miocárdio resultam em uma alta incidência de bloqueio de saída e fraturas de cabo-eletrodo.

Estudo publicado na edição de outubro de 2017 da revista científica Arquivos Brasileiros de Cardiologia, coordenado por pesquisadores do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor-HC/FMUSP), teve o objetivo de avaliar os resultados a longo prazo de uma abordagem epicárdica minimamente invasiva com utilização de acesso subxifoide para a implantação de marca-passo em neonatos. Entre julho de 2002 a fevereiro de 2015, 16 neonatos consecutivos foram submetidos a implante de marca-passo epicárdico devido a BAVTC. Entre eles, 12 (75,0%) apresentavam defeitos cardíacos congênitos associados ao BAVTC. Os pacientes tinham uma média de idade de 4,5 ± 5,3 dias e nove (56,3%) eram do sexo feminino. Cabo-eletrodo bipolar revestido com esteroide foi implantado em todos os pacientes através de uma abordagem subxifoide minimamente invasiva e fixado na superfície ventricular diafragmática. O gerador de pulsos foi alojado em uma posição epigástrica submuscular.

Todos os procedimentos foram realizados com sucesso, sem complicações intraoperatórias ou óbitos. O tempo médio de duração das operações foi de 90,2 ± 16,8 minutos. Após seguimento médio de 4,1 ± 3,9 anos e máximo de 12,2 anos, não foram observadas complicações de loja do gerador de pulsos, aumento crônico do limiar de comando, fratura de cabo-eletrodo ou outros problemas relacionados ao sistema de estimulação cardíaca. Os autores concluíram que o implante de marca-passo epicárdico através de abordagem subxifoide em neonatos com BAVTC com alojamento epigástrico do gerador de pulsos é tecnicamente viável e associado a excelentes desfechos cirúrgicos e longevidade do cabo-eletrodo de estimulação.

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Fonte: Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Imagem: Pixabay.

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