Notícia

Dia Mundial da Tuberculose e os esforços para erradicar a doença

Adaptada de Getty Images.

Fonte

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Agência Saúde

Data

sexta-feira, 24 março 2017 20:55

Áreas

Pneumologia. Saúde Pública.

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e transmissível que afeta prioritariamente os pulmões. Anualmente, são notificados cerca de 10 milhões de novos casos em todo o mundo, levando mais de um milhão de pessoas a óbito. O surgimento da Aids e o aparecimento de focos de tuberculose resistente aos medicamentos agravam ainda mais esse cenário.

No Brasil, a tuberculose é um sério problema da saúde pública, com profundas raízes sociais. A cada ano, são notificados aproximadamente 70 mil casos novos e ocorrem 4,5 mil mortes em decorrência da doença. A tuberculose tem cura e o tratamento é gratuito e disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde.

Tendo em vista a nova era para o controle da tuberculose, a OMS redefiniu a classificação de países prioritários para o período de 2016 a 2020. Essa nova classificação é composta por três listas de 30 países, segundo características epidemiológicas: 1) carga de tuberculose, 2) tuberculose multidrogarresistente e 3) coinfecção TB/HIV. Alguns países aparecem em mais de uma lista, somando assim, um total de 48 países prioritários para a abordagem da tuberculose. O Brasil se encontra em duas dessas listas, ocupando a 20ª posição na classificação de carga da doença e a 19ª quanto à coinfecção TB/HIV. Vale destacar que os países que compõem essas listas representam 87% do número de casos de tuberculose no mundo.

Agente etiológico

A tuberculose pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram o complexo Mycobacterium tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti, M. pinnipedi e M. caprae. Entretanto, do ponto de vista sanitário, a espécie mais importante é a M. tuberculosis.

Reservatório

O principal reservatório da tuberculose é o ser humano. Outros possíveis reservatórios são gado bovino, primatas, aves e outros mamíferos. No Brasil, não existem estimativas sobre a proporção de pacientes com tuberculose causada pelo M. bovis.  No entanto, é importante que o sistema de saúde esteja atento à possibilidade de ocorrência desse evento.

Modo de transmissão

A tuberculose é uma doença de transmissão aérea, ou seja, que ocorre a partir da inalação de aerossóis. Ao falar, espirrar e, principalmente, ao tossir, as pessoas com tuberculose ativa lançam no ar partículas em forma de aerossóis que contêm bacilos, sendo denominadas de, bacilíferas.

As formas bacilíferas são, em geral, a tuberculose pulmonar e a laríngea. Calcula-se que, durante um ano, numa comunidade, um indivíduo que tenha baciloscopia positiva pode infectar, em média, de 10 a 15 pessoas. Bacilos que se depositam em roupas, lençóis, copos e outros objetos dificilmente se dispersam em aerossóis e, por isso, não desempenham papel importante na transmissão da doença.

Período de incubação

Embora o risco de adoecimento seja maior nos primeiros dois anos após a primeira infecção, uma vez infectada a pessoa pode adoecer em qualquer momento de sua vida.

Período de transmissibilidade

A transmissão da tuberculose é plena enquanto o indivíduo estiver eliminando bacilos. Com o início do esquema terapêutico adequado, a transmissão tende a diminuir gradativamente e, em geral, após 15 dias de tratamento chega a níveis insignificantes. No entanto, o ideal é que as medidas de controle de infecção pelo M. tuberculosis sejam implantadas até haja a negativação da baciloscopia. Crianças com tuberculose pulmonar geralmente são negativas à baciloscopia.

 

24 de março: Dia Mundial de Combate à Tuberculose

Ainda no século XXI, a tuberculose permanece como um importante problema de saúde pública. Estima-se que cerca de um terço da população mundial esteja infectada pelo bacilo causador da doença, e que em torno de 9,6 milhões de pessoas adoeceram e 1,5 milhões morreram em 2014. Além disso, estima-se que tivemos 480.000 casos de Tuberculose Multidroga Resistente em 2014, um grande desafio para o controle da doença.

Com o objetivo de conscientizar a população em relação ao impacto da tuberculose no mundo e divulgar as estratégias de prevenção e controle da doença, a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a União Internacional contra Tuberculose e Doenças Pulmonares instituíram, em 1982, o “Dia Mundial de Combate à Tuberculose” – no dia 24 de março.  Um século antes, em 24 de março de 1882, Robert Koch anunciou à comunidade científica a identificação do agente causador da tuberculose – Mycobacterium tuberculosis.

Nesse contexto, o Brasil está incluído entre os 22 países de maior carga de TB, que concentram cerca de 80% da doença no mundo. Em 2015, foram cerca de 63.189 casos novos de TB no país, correspondendo a uma taxa de incidência de 30,9 casos/100.000 habitantes. Cerca de 2,2 óbitos por /100.000 habitantes devido à TB ocorreram no Brasil neste mesmo ano.

Em 2014, o Ministério da Saúde implantou o teste rápido para diagnóstico de TB, o Xpert MTB/RIF. Esse método de biologia molecular tem sido recomendado pela OMS, por apresentar vantagens como: o resultado em cerca de duas horas, e a detecção da presença do DNA de M. tuberculosis fornecendo informação a respeito da  resistência ou não à rifampicina.

Embora a implantação do método rápido de diagnóstico de TB no país represente um avanço, outro ponto a se considerar é a desejável disponibilização universal da cultura para micobactéria com identificação de espécie e teste de sensibilidade.

Adicionalmente, o diagnóstico da TB é apenas uma etapa da cadeia de controle da doença. Novas estratégias direcionadas para a redução da taxa de abandono e aumento da de cura devem ser pensadas.

Os três pilares atuais da estratégia da OMS para o controle da TB são voltados para este horizonte: cuidado integrado e centrado no paciente incluindo a prevenção; comprometimento político e da sociedade civil no combate à tuberculose; além de intensificação das pesquisas e incentivo às propostas inovadoras.

Acesse o “Global Tuberculosis Report 2016” (em inglês).

Fonte: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) e Agência Saúde. Imagem: Adaptada de Getty Images.

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