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Novo método para determinar o tamanho da máscara laríngea em crianças

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Fonte

Revista Brasileira de Anestesiologia

Data

segunda-feira, 16 janeiro 2017 12:00

Áreas

Medicina. Anestesiologia. Pediatria.

A máscara laríngea ProSeal (MLPS) tem sido usada com frequência para o manejo das vias aéreas, não apenas em sala de cirurgia, mas também em circunstâncias pré-hospitalares e atendimentos de emergência. A MLPS foi desenvolvida pelo Dr. Archie Brain em 2000. A MLPS tem dois lúmens que separam os canais digestivo e respiratório, formam uma vedação mais eficaz do que a máscara laríngea clássica. Esse dispositivo supraglótico ganhou popularidade no uso pediátrico. A seleção do tamanho ideal é importante para o uso seguro e eficaz da MLPS. Em crianças, o fabricante recomenda que o tamanho da MLPS deva ter como base o peso corporal. A técnica com base no peso, que é o método padrão-ouro, nem sempre é aplicável. Em serviços de emergência, o peso do paciente é, às vezes, desconhecido ou os socorristas têm alguma dificuldade de lembrar a relação entre peso e tamanho. Além disso, as crianças com excesso ou abaixo de peso podem ser excluídas da relação definida pela tabela baseada no peso.

Um estudo recente publicado por pesquisadores turcos na Revista Brasileira de Anestesiologia analisou de modo prospectivo 197 crianças com estado físico ASA I-II (de acordo com a classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas), programadas para uma operação geniturinária de rotina sob anestesia geral. Como parte do estudo piloto, o tamanho do pavilhão auricular foi medido com uma régua nas dimensões vertical e horizontal nos primeiros 20 participantes e o tamanho correspondente mais próximo da MLPS foi escolhido para a inserção. Seguindo o estudo piloto, a seleção da MLPS foi feita com base na observação visual, em vez de na mensuração. Se a orelha ficasse entre dois tamanhos de MLPS, o tamanho com base no peso foi preferido. Todas as MLPS foram inseridas por dois anestesiologistas experientes, de acordo com as instruções do fabricante, com o manguito completamente esvaziado e com a técnica digital. Após a inserção da MLPS, os dispositivos foram insuflados até que a pressão do manguito atingisse 60 cm H₂O e, então, conectados ao circuito ventilatório. A avaliação inicial da ventilação foi feita pela observação do traçado da onda quadrada na capnografia e no movimento toracoabdominal. Em caso de falha de inserção, a MLPS era removida e o tamanho adequado com base no peso para crianças era inserido. O tempo de inserção foi definido como o tempo entre a remoção da máscara facial e a observação da primeira onda de dióxido de carbono expirado após a inserção da MPLS na boca. Caso a inserção não fosse feita após duas tentativas ou se a ventilação mecânica falhasse (pressão respiratória de pico, grande vazamento de gás e traçado inadequado da pressão respiratória), a inserção era considerada como fracassada e a criança era excluída do estudo. A MLPS foi removida no fim da cirurgia após o retorno da criança ao padrão apropriado de respiração espontânea e após estar completamente acordada. Os efeitos colaterais (estridor, laringoespasmo, broncoespasmo ou sangue na MLPS) foram registrados durante a manutenção e recuperação da anestesia. Após completar a cirurgia, as técnicas de seleção da MLPS com base na orelha e no peso foram comparadas com a seleção da MLPS de acordo com a idade.

Os resultados mostraram que a inserção e a ventilação adequadas foram obtidas em 185 pacientes na primeira tentativa e 12 pacientes precisaram de uma segunda tentativa. Três pacientes precisaram ser intubados. Os autores concluíram que a escolha do tamanho da MLPS em crianças de acordo com a orelha da criança foi válida e prática. Em particular, foi um método opcional em situações nas quais o peso do paciente é desconhecido, como em situações de emergência.

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Fonte: Revista Brasileira de Anestesiologia.  Imagem: Divulgação.

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